延期还款协议书

来源:检查材料  日期:2020-06-04 16:16:20 浏览:

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第一篇:延期还款协议书

“先诊疗,后付费”住院治疗费用

延期(分期)还(小编推荐你关注 w.aowrd.com)款协议书

甲方(患者):身份证号码:

乙方:xxx医院

因甲方暂时无力向乙方一次性交纳住院治疗费用,经甲乙双方协商签订本协议。

一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币___________元(大写:_______万______千______百______拾______元______角______分)。该款项甲方分________次偿还(还款日期分别为:______________________________),至______年______月______日全部还清。

二、甲方根据经济条件,可在上述规定的时间内向乙方提前偿还。

三、若甲方不能按时偿还,乙方有权依照有关法律、法规和本协议向人民法院提起诉讼,以维护乙方合法权益。同时甲方今后不再享受乙方制定的“先诊疗,后付费”的优惠政策。

四、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

五、本协议自签订之日起生效。

甲方签字(章):

乙方盖   

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